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正畸诊断影响治疗的常见因素有哪些

作者:    时间:2020-03-20    浏览次数:56

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正畸治疗计划的目的是达到一个美观、功能、稳定的颌关系。牙齿或牙弓恰当的排列对面部美观非常重要,具有良好的尖窝咬合关系的牙列才有适宜的功能、协调的颌骨功能性运动。治疗结束时牙齿的轴向倾斜、垂直向尺寸、牙弓周围的神经肌肉组织的协调,使颌关系达到稳定。


获得这个目的的关键因素是正确的诊断。从所获得的检查记录、病史提取全部信息,综合临床检查是绝对必要的。虽然并不是所有患者均需要综合性正畸治疗,但是我们仍然需要注意在综合性正畸治疗中的一些特殊目的,例如颅面骨骼、颌平面、牙弓宽度、牙齿前后关系以及牙齿垂直向关系的改变等。


(一)骨骼的改变


1、生长


由于大多数患者要求正畸治疗的时机是青春期间,因此必须评价每个患者的生长潜力,生长预测的第一步确定发育龄以评价颅面生长的成熟状态。快速生长与身体或器官的成熟率密切相关,可以将每年生长增加值构成不同的曲线以确定每个患者的青春生长高


峰。确定颅面骨骼生长成熟状态,可以利用许多生长预测方法,例如头影测量的方法,将年增加率添加到正常个体的头影描绘图上来预测生长发育,也可以用来确定个体的异常生长状况,但这种分析仅仅只能确定或预测矢向生长发育,并且必须以正常个体作为参照。


伴随颅面机制发育,上下颌间垂直距离也会增加,这个空间距离增加可以使牙齿持续萌出,通常情况下上颌牙齿将占空间的1/3,下颌牙齿占2/3。当沿着与FH 平面的平行线测量,可以获得在不同水平生长量,上下颌根尖基骨关系(A点和B点)的差异和它们的关系。例如,如果再开始描绘时B点在A点后5mm,而预测图上B点在A点后3mm,则预测图显示下颌比上颌在水平向多生长2mm。同样可以测量上颌最前点与下颌最前点(me)间的距离,可以得到颅面骨垂直向生长差异。


2、旋转


在正常垂直向生长期间,颌间生长可用空间能够利用来影响下颌的旋转。如果矫治器抑制了牙齿的正常萌出,下颌将反时针旋转而进入闭合位置,使下颌向前,也减少了垂直向高度。这种情况适用于Ⅱ类骨性患者,它往往前面高过大,唇间裂隙较大,闭合困难。而另一方面,运用萌出机制,可以使下颌铰链式打开,这适用于改善上下颌根尖基骨关系,例如Ⅲ类骨型伴有前下面高减少的患者。


3、正颌外科


严重骨骼关系不调的患者,可以通过正畸与正颌外科结合的方法进行治疗。改变或纠正颌骨间的矢向或垂直向不调。


(二)颌平面


颌平面是在牙尖交错位时代表上下颌牙齿颌面的一条抽象线,颌平面具有两个特性,即颌平面的水平高度和斜度。在综合性治疗中,部分患者可能需要改变起特性。


1、颌平面的斜度


颌平面的斜度是以与FH平面相关的角度来表示。在决定正常治疗计划时,需了解自然颌平面,即颌平面与后牙的长轴倾斜度一致,后牙的长轴倾可以在常规头影侧位片和45°头影侧位片上观察到。它通过第一磨牙的近中颊尖所形成。当确定了自然颌平面之后,异常的牙齿长轴必须纠正。在大多数患者的上下颌平面,如同左右侧颌平面一样是一致的。而开颌患者的上颌与下颌平面不一致,非对称畸形患者的左右侧颌平面斜度可能不一致。


颌平面的斜度可能较陡,也可能较平坦。改变颌平面的斜度可能会改变颌平面的变化也可改变后牙的长轴,使治疗更困难,使颌稳定性变差。


2、颌平面的水平高度


颌平面的水平高度是通过与FH垂直,穿过鼻点的线进行测量。随着生长,它与自然颌平面相平行,位于颌间生长空间的1/3。在口外支抗的辅助下,可以通过阻止上颌牙齿的萌出,保持颌平面的正常高度,这适合于上颌切牙显露过多的患者。正常情况下在休息或说话时,上颌切牙在上唇下显露约2-4mm,微笑时牙龈显露极少。


影响颌平面水平高度的其他异常因素是上、下颌齿槽骨或者伴有伸舌习惯的前牙开颌患者。上颌齿槽骨发育过度、上唇短缩或者翻卷也可使颌平面的水平高度显得过低,这类患者正畸治疗比较困难,需要考虑正颌外科治疗。(三)后牙前后向位置


前后向长度不调整使后牙的前后向位置发生变化,它是治疗的主要目的之一。牙弓宽度、切牙前后向位置、中线的改变将导致牙弓可用间隙与所需间隙之间的不调。未萌出牙齿的牙冠宽度可以通过根尖片进行测量或计算。如果牙齿旋转,可以测量对侧牙齿所需的间隙。治疗计划决定于是否存在牙弓长度的不足、过多或者牙弓不调现象等。


牙弓长度过多常常是由于先天缺牙或牙冠宽度过小。牙弓长度不足常常需要拔牙或远中移动磨牙;牙齿邻面去釉、切牙唇向移动、扩大牙弓宽度均可以增加牙弓可用间隙。


牙弓内可用间隙仅仅相差1-2mm,可以推磨牙远中,但磨牙远中移动需要口外支抗,并且需要患者的合作。


邻面去釉并不适用于每个患者,它可以使邻面邻接点变平,对牙周组织产生不利影响,牙齿邻面容易引起样损害。单独对一个牙齿邻面去釉,使牙冠宽度减少,在邻面去釉之前,最好使用x线片了解牙冠釉质厚度。


牙弓长度严重不足时,通常采用拔牙的方法。最多的是拔除第一双尖牙,或者必要时拔除第二双尖牙。


(四)牙弓宽度


考虑牙弓宽度时,下颌牙弓将是决定因素。治疗必须以下颌牙弓宽度作为基础,上颌与之相适应。牙弓宽度以磨牙和尖牙间的宽度为依据,牙弓宽度的任何变化必须考虑其稳定性。牙弓常常被认为是处于稳定、平衡状态,为了解除排挤可以在一定程度上扩大牙弓,但扩大牙弓存在一定限度,在扩大牙弓前必须考虑牙弓周围肌肉因素,例如舌肌的力量等,否则颊肌和唇肌的力量将导致牙弓不稳定。对于较严重的前牙反颌、后牙颊舌面倾斜等,最好不要使用扩弓的方法改变牙弓宽度。


(五)牙齿垂直向位置


牙齿垂直向位置,取决于颌平面的斜度和水平高度是否需要改变。整平颌平面导致后牙的垂直高度产生改变,后牙的伸出移动比较容易,但它可能使下颌生理息止颌位不稳定。另外后牙的压低比较困难,需要口外力和患者的合作。在生长时期,后牙的压低可能会影响牙齿的萌出。


最重要的牙齿垂直向位置变化是前牙的压低,治疗深覆颌时常压低切牙和尖牙,可以在头影侧位片上测量出切牙或磨牙的垂直向改变。


(六)中线的考虑


这里所叙述中线包括面部中线、牙齿中线、前部根尖基骨中线、后部根尖基骨中线。


1、面部矢状中线


在临床检查时,必须确定患者的面部中线。可以利用牙齿的解剖形态特征,例如人中、劾以及整个面部软组织来确定面部中线。也可以利用上颌切牙中线做参考记录面部中线。


2、牙齿中线


牙齿中线是指切牙中线,如果切牙之间存在间隙,则以面部矢状中线作为参考点,必须注意许多患者的切牙中线与面部矢状平面并不一致。上下颌切牙中点应该维持一致。


3、前牙根尖基骨中线


前牙根尖基骨中线是骨性中线,最好参照前后位X线片。上颌切牙根尖处齿槽骨中点是基本点。如果从任一一点到颌平面上存在距离,表明上下颌根尖基骨存在偏离。如果这种骨性不调1-2mm或以上,通常伴随有左右磨牙关系不对称,需要使用不对称机制进行治疗。由于在水平方向上整体移动切牙比较困难,纠正骨性中线可能导致切牙的倾斜。


4、后部根尖基骨中线


后部根尖基骨中线由后牙长轴倾斜度确定,与后牙长轴相一致。可以在常规头影侧位片河45°头影侧位片上,测量左右第一磨牙轴倾度与自然颌平面的关系,如果左右磨牙具有相同的轴倾度,那么第一磨牙近中到另一侧的磨牙近中的中点可以作为后部根尖基骨中线。如果左右磨牙的轴倾度不相同,在确定后部根尖基骨中线时必须加以纠正

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